淺說卵巢早衰 （Premature ovarian failure）
卵巢早衰是指女性在40歲之前出現閉經，卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）水平升高（FSH>40IU/L）雌激素水平下降的一種綜合征，簡稱POF.近年來此病發病率有增高趨勢，同時也是困擾醫學界的一個難題。中醫醫學雖無卵巢早衰這個病名，但其發病特點在中醫古籍中有記載，它屬“血枯”、“血隔”、“斷緒”、“經水早斷”等范疇。
影響卵巢早衰的原因：
影響卵巢早衰其確切病因尚未明確。根據過去文讞報告和現代醫學認為與環境污染、不良生活習性、醫源性傷害、家族性遺傳、自體免疫、病菌感染等六大因素相關。是下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖轴功能低下或衰竭，與中醫的腎-天癸-沖任-胞宮軸循環通路相應。
中醫認為卵巢早衰與以下因素相關:
中醫認為該病的發病與腎關系最為密切，同時與情志鬰結、氣血不足及六淫時毒相關。其根源在腎，其本在虛。
腎為先天之本，主生殖，藏先天之精。其一、腎精生血，是月經的物質基礎；其二、腎精能化生腎氣，腎氣充盛，促使天癸充盈，廣聚臟腑氣血，下注血海，血海滿盈，溢於胞宮，月經按時來潮。
在中醫經典名著《素問·上古天真論篇》曰：女子七歲腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子······七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。充分的證明了月經的初潮、絕經與腎密切相關，決定於腎氣的盛衰。所以卵巢早衰，月經早絕發生的根源在腎。
卵巢早衰以腎氣虛和腎精虧虛為本。腎為天癸之源，沖任之本，氣血之根。腎氣不足，無以溫化腎精以生天癸，通達和溫養沖任，濡養胞宮，腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能低下，經血難以按時生成。腎精不足，精虧血少，沖任血虛，任脈之氣衰竭，胞宮胞脈空虛，無經血可下。所以先天的不足，或久病累及腎，或醫源性因素傷及腎，或長期熬夜導致腎精虧虛，腎水不足，或氣血不足，致使沖任二脈功能低下或衰竭，經血生成障礙致胞宮胞脈空虛，無血可下，以上種種因素均可致絕經早發。
中醫的治療方法
中醫治療卵巢早衰，通常采用病證結合的法則。根據本疾病特點，臨床特征和舌脈結合全身症狀，進行辨證施治。不同的原因，可采取不同的治療方法。臨證時治療卵巢早衰以補腎填精為主，顧及心肝脾他臟。根據現代藥理研究和相關臨床實踐證實，補腎中藥中許多含有雌激素樣作用，對下丘腦-垂體-卵巢軸有雙向調節作用，同時還能特別提高卵巢對促性腺激素的反應，從而改善卵巢功能。
卵巢早衰同時還與氣血關系密切。氣為血之帥，血為氣之母。在治療上，通常以調和氣血為主，同時謹記氣以通為順，血以調為補。在填補精血調養沖任的基礎上，還要佐以理氣活血之品，還要根據臨床中不同的夾瘀、夾濕，夾痰、夾滯之別，分別給予行氣解鬰，祛痰除濕、活血祛瘀等不同的治法。因每個人的體質不同，生活環境和工作職業之不同以及就診的目的不同，治療分別不盡相同。在臨證治療中，還要根據患者的年齡、月經史、家族史，疾病史及生育要求，結合超聲波檢查卵巢內有無發育中的竇卵泡等情況來具體確定相對應的治療方案。
卵巢早衰在臨床當中最常見的證型有精血不足型，肝腎虧虛型等，分別給以養血填精，補肝益腎，調理沖任為主，對於有夾陰虛或陽虛者，佐以滋陰清熱或溫腎助陽；對於精血不足，脾胃虛弱型，治以補肝益腎，健脾益氣，培補氣血生化之源，如夾痰濕者，輔以化痰祛濕；精血不足，肝郁腎虛型予以疏肝調沖任，同時還要常常給予患者適當的精神疏導；對於精血不足，心腎不交型，治以寧心滋腎，對於心火偏旺者，采用清心火的藥物，囑咐患者改善生活方式，緩解心理壓力。
案例分享
2023年3月接診一位女患者，約三十幾歲，當時來診所就診的主要原因是想尋求中醫輔助備孕。她與先生婚後6年，一直都未能成功受孕，而且近半年來月經周期延後，嚴重時閉經數月不來，行經天數越來越短，經量也少，平時怕熱，有熬夜的習慣，口乾，大便乾燥，睡眠質量差，難以入睡，舌暗紅苔膩，脈弦緊澀尺沉弱 。血清性激素檢查：抗苗勒管激素（AMH）：0.73ng/mL。卵泡刺激素（FSH）：18.6ng/mL. 促黃體生成素（LH）：14.3ng/mL。
西醫診斷為卵巢早衰、原發性不孕症，中醫診斷為閉經、全不產。
該患者是因為腎精不足，精血虧虛，肝木失於濡養，經血匱乏，致使子宮無血可下。因此患者病之根本在腎虛精虧。根據以上臨床症狀，結合舌脈，綜合分析辨證施治，給予益腎填精，益氣健脾，養血柔肝，調理沖任的治療方法。選用中藥熟地、枸杞子，女貞子滋腎養血，大補肝腎，使經血充盈，柏子仁養心安神，清潤生津，同時可以令大便通暢，佐以杜仲、菟絲子溫腎陽，益精氣，以達陰中求陽，腎中陰陽平調，鱉甲為血肉有情之品，有滋陰養血，潛浮陽之功，山萸肉補益腎精，其性酸收，同時可固腎，黨參，白術，茯苓健脾益氣，脾胃健運，則氣血生化無窮，以後天滋養先天，令精血得充，血海滿盈，澤蘭、懷牛膝，引血下行，通暢血脈，輔以合歡花，舒肝氣，解鬱滯。諸藥相合，補中有行，行中有補，養血安神，補腎調宮之功。服藥兩星期，於4月1號月經來潮，但經量偏少，但以上其他症狀有所改善。同時為改善卵巢功能，給於女貞子、枸杞子等滋補腎氣腎陰，菟絲子、覆盆子等、補腎助陽、益腎養肝，數藥相合為益腎之本，桑寄生，川斷，補益肝腎，養血強骨，安胎，同時益腎理沖，以期改善卵巢功能，熟地，白芍滋陰養血，柔肝，肝得養得柔，疏泄有序，沖脈通暢，黨參、黃精，補氣健脾，同時叮囑患者堅持起居有常，飲食有節，堅持鍛煉，令其氣血調和，避免各種因素誘發本病。如此又治療了一個月之後，5月份月事如期來潮，行經5天，量有增多，之前不適的症狀基本上消失，守原法繼續治療。於6月初來訊息告知已自然受孕成功。
總結：
卵巢早衰是血清激素AMH偏低，FSH，LH 偏高，卵巢功能處于低下和衰竭的邊界。在中醫理論的指導下，通過辨證論治，充分運用現代藥理研究發現的補腎填精之中藥來提高雌激素，提高卵巢功能，促使下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸功能恢復正常，中醫藥對生殖軸有明顯的雙向調節作用。為此在臨證中選用益腎填精之中藥，即可令精血得充，血海得盈，經血按時而下，同時又可令腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸得以順暢，令其自然的孕育子嗣。
此文由普門堂中醫養生館羅桂紅註冊中醫師撰寫
